Долговременный уход: подход – индивидуальный

– Как вы знаете, учитывая все демографические тренды, у нас в республике да и в целом в Российской Федерации увеличивается количество пожилых граждан. И если сегодня доля пожилых, которые проживают в Татарстане, составляет 23,4 процента от общей численности населения – фактически это 923000 человек, то к 2030 году мы прогнозируем, что удельный вес пожилых увеличится до 30 процентов. Соответственно, будет огромное количество пожилых граждан, которые сегодня работают и ведут активный образ жизни, но с течением времени выйдут на пенсию и части из них потребуются услуги социальных работников по организации ухода за ними. Сегодня ведется активная работа по увеличению продолжительности жизни в Татарстане. Соответственно, если мы сегодня говорим, что средняя продолжительность жизни у нас в республике 75 лет, то к 2030 году – для этого проводится ряд крупных мероприятий – увеличить продолжительность жизни до 77 лет. Таким образом, у нас в республике возрастет количество граждан пожилого возраста, и жить они будут также дольше. И все это накладывает определенные обязательства, определенные требования на создание инфраструктуры, системы социального обслуживания, которая помогала бы и самим пожилым людям, а также семьям, в которых они живут, в организации ухода за ними.

– Благодаря этому федеральному проекту, с учетом наработок других стран и инновационного опыта регионов России, начал реализовываться проект по созданию системы долговременного ухода. Что такое система долговременного ухода? Прежде всего, это комплекс мероприятий, которые позволяют обеспечить комплексный подход к организации ухода за пожилым человеком. Это подразумевает не только социальное обслуживание, при этом также вместе с нами в этот проект очень активно включились медицинские организации. Мы прекрасно понимаем, что первыми, кто видит нуждаемость в помощи, уходе, у нас являются, конечно, медицинские организации и службы медико-социальной экспертизы.

– Первое – это то, что мы вместе с нашими коллегами из медико-социальных служб, медицинских организаций выявляем пул людей, которые по нашим показателям, по нашим индикаторам нуждаются в уходе. Когда пожилой человек приходит на прием в медицинскую организацию, врач проводит небольшое тестирование, в котором задается ряд вопросов. Например, «Были ли у вас случаи падения?», «Как ориентируетесь в пространстве?» И на основании ответов вот на такие простые вопросы определяется уровень нуждаемости в уходе. Эти сведения с согласия пожилого гражданина передаются в органы социальной защиты, и к данному человеку, согласовав время визита, приходят наши специалисты. Они опрашивают человека, смотрят, как он ощущает себя в домашних условиях, может ли самостоятельно передвигаться, способен ли он готовить себе пищу, имеет ли возможность ходить за продуктами? И на основании вот такого анкетного опроса, визуализации самого человека определяется уровень нуждаемости в уходе.

– Уровень нуждаемости в уходе – это наличие тех ограничений, которые не позволяют человеку жить активно, обслуживать себя самостоятельно. Соответственно, появляется ряд дефицитов, которые должны быть компенсированы за счет кого-либо, кто обеспечит уход. Или сами родственники человека возьмут на себя это бремя, либо уход должно предоставить государство, назначив этому человеку социального работника. 

– Конечно, и он закреплен законодательно. Основываясь на федеральных рекомендациях, у нас принято 198-ое постановление Кабинета Министров республики о создании системы долговременного ухода в Татарстане. Именно в соответствии с данным документом мы определяем уровень нуждаемости человека в уходе, и здесь идет градация по трем уровням. Первый уровень – это когда человек имеет небольшие ограничения, и в основном они связаны с передвижением. Очевидно, что этот человек не может преодолевать большие расстояния, ему тяжело принести продукты из магазина. Возможно, он не в состоянии самостоятельно помыться. Здесь мы берем на себя обязательства предоставлять данному человеку услуги длительностью от 7 до 14 часов в неделю. Второй уровень означает, что у гражданина наблюдаются более серьезные отклонения здоровья. И тут мы обеспечиваем уход от 14 до 21 часа в неделю. По третьему уровню, к которому относим людей маломобильных либо уже находящихся на постоянном постельном режиме, предусмотрено предоставление услуг от 21 до 28 часов в неделю.

– На сегодняшний день уходовыми услугами у нас признаны 50 социальных услуг. В первую очередь это те, которые связаны с приготовлением пищи, помощью при кормлении либо непосредственным кормлением. Дальше – гигиенические услуги: мытье, причем это может быть ежедневное мытье, помощь при чистке зубов. Плюс к этому – мытье в бане, обтирание тела. Если человек находится в памперсах, понятно, что смена памперса, а еще смена постельного и нательного белья. Предусмотрена помощь при организации прогулки: если человек может сам выйти на улицу, спуститься с этажа, то социальный работник поможет и вместе с ним прогуляется. 

– С возрастом когнитивные способности людей снижаются, чтобы сохранить как можно дольше память и здравый ум подопечных, специалисты центров социального обслуживания населения организовывают курсы специальных занятий. Применяются такие технологии, как «терапия воспоминаниями», чтобы вызвать человека более положительные реакции, или «гарденотерапия», когда люди сами ухаживают за цветами и появляется определенный смысл в жизни. Плюс к этому используется очень много технологий, направленных на сохранение когнитивных навыков: и счет в уме, и рисование... Все эти технологии у нас согласованы с гериатрической службой. 

– По каждому получателю услуг в рамках СДУ медицинская организации предоставляет нам сведения: есть ли проблемы с давлением, диагностированы ли у него те заболевания, которые требуют определенного режима питания. Есть ли потребность в организации непосредственно лечебно-реабилитационных мероприятий: это, например, массаж, ЛФК и физиолечение. Плюс обязательно здесь даются рекомендации по кормлению, по количеству и приему пищи, жидкости. У нас очень много случаев, которые говорят о том, что, как правило, пожилые люди не принимают вовремя лекарства. Все это приводит как минимум к резким скачкам давления. Что за этим следует? Вызов скорой. Приезжают медики – делают уколы, определенные манипуляции. А если бы человек вовремя и под контролем принимал свои препараты, и скорая помощь на вот такие вызовы не отвлекалась бы. Поэтому сегодня соцработники в соответствии с рекомендациями врача обеспечивают контроль за приемом назначенных лекарств обслуживаемыми. 

Люди, находящиеся на надомном соцобслуживании, как это ни печально, являются узниками собственных квартир, поскольку им достаточно тяжело выйти из дома, есть проблемы с оформлением инвалидности, получением технических средств реабилитации. В рамках социального сопровождения соцработники обязательно проводят работу, во-первых, по организации диспансеризации пожилых граждан. Для этого мы закупили 43 автомобиля, в каждом муниципальном районе они функционируют. Приво¬зим пожилых сельчан на диспансеризацию в обязательном порядке. 

Мы находимся в прямой связи с теми участковыми врачами, которые обслуживают данного пожилого человека, и если соцработник видит тревожные изменения в состоянии здоровья получателя услуг, он созванивается с участковым врачом. Во время визита на дом участковый врач, фельдшер или медицинская сестра наблюдают, какие произошли изменения и корректируют алгоритм лечения, приема лекарственных препаратов. 

Сейчас мы проводим большую работу, связанную с пересмотром индивидуальных программ реабилитации граждан, которые имеют инвалидность и обслуживаются на дому. У многих людей которых мы обслуживаем, ИПР были сформированы 20 лет назад, соответственно, уже произошло множество изменений, появились какие-то новые препараты и новые услуги, все это согласовывается с медицинской организацией, и мы отправляем все эти документы в медико-социальную экспертизу. 

Хочу сказать, что служба медико-социальной экспертизы – это тоже для нас источник информации о тех людях, которые сегодня получают инвалидность впервые, имеют значительные ограничения по ориентации в пространстве, бытовому обслуживанию. Также, когда человек идет оформлять инвалидность либо пересмотреть группу, в бюро медико-социальной экспертизы ему обязательно задают вопросы о возможности передачи информации о нем в социальные службы для того, чтобы при необходимости была рассмотрена возможность организации ухода на дому.

– У нас сформирован пул квалифицированных¬ сотрудников, которые прошли специализированное обучение. Они используют новые технические средства реабилитации, средства малой реабилитации, позволяющие, во-первых, облегчить уход за пожилым, во-вторых – сохранить здоровье наших социальных работников. Ведь многие из них обслуживают по 3-4 человека. И если человек уходит в отпуск, на больничный или увольняется, это требует незамедлительного перераспределения этой нагрузки и привлечения новых сотрудников для организации ухода. Поэтому мы очень дорожим своими сотрудниками, и если у кого-то из читателей действительно есть потребность оказывать помощь, и они готовы делиться своей душевной теплотой, заботой и добротой с пожилыми людьми, которые по воле судьбы остались одинокими, за которыми обеспечивается уход, мы приглашаем их в наши ряды.